Гормональные причины импотенции. Методы лечения проблемы.

         Половая дисфункция, и в частности для мужской особи – пренеприятный финал, где масса игроков на поле. Эндокринная импотенция представляется одним из определяющих моментов в этом деле, ведь именно гормоны регулируют подавляющее число процессов жизнедеятельности в организме человека. Проблема выступает комплексом из психологических, физиологических факторов, взаимно дополняющих и удлиняющих цепочку, и делающих невозможным естественное течение половой жизни, и получение удовольствия от этого. Рассмотрим более подробно что такое эндокринная импотенция, и причины провоцирующие ее развитие у мужчин.             Главным мужским гормоном отвечающим за либидо и должную сексуальную активность выступает тестостерон. Именно благодаря ему мужчина имеет все свои половые признаки: определенную конституцию тела, волосистость покровов, мышечную массу, голос, пропорции тела. Синтез главного гормона производится в зоне коры надпочечников, и конкретно в тестикулах, и это сложное многоступенчатое явление связанное с действиями других желез внутренней секреции, и гормонов продуцируемых ими. В первую очередь речь идет о гипофизе и гипоталамусе вырабатывающих гонадотропные субстанции ( лютеинизирующий и соматотропный гормоны), пролактин, которые оказывают прямое воздействие на синтез тестостерона, и поддержание половых функций на стабильном уровне. Нарушения в работе гипофиза подчас связаны со стрессовыми ситуациями, травмами головы, недавно проведенными операциями, опухолевыми явлениями.             Активность синтеза тестостерона различна от человека к человеку, и нередко прямопропорциональна  возрастным изменениям в нашем теле. Так, во время наибольшей фазы половой активности (18-26 лет) уровень тестостерона у мужчины повышен в несколько раз и определяется биологической необходимостью в продолжении рода. К 35 голам и далее он неуклонно падает и важно дополнительно не создавать ситуаций способствующих формированию такого сценария, и как следствие – наступления эндокринной импотенции. Дополнительными факторами риска и причинами способствующими половой дисфункции выступают следующие явления: нарушение питания связанное с потерей или набором веса, склонность к вредным привычкам(особенно тяга к алкоголю), малоактивный образ жизни, и как таковое отсутствие физической активности, наличие хронических заболеваний, сильное физическое перенапряжение на регулярной основе, постоянный стресс и эмоциональная напряженность, нерегулярная половая жизнь.

            Как видно из перечня, в подавляющем числе всех случаях мужчина сам запускает и стимулирует проблему эректильной дисфункции своими поступками или же бездействием. Внешними признаками приближающейся беды выступают изменение фигуры тела по женскому подобию(жировые отложения на животе, бедрах, ягодицах), выделение молозива и оформление зоны молочных желез, потеря растительности на теле, искажение голоса в более высокую сторону. Также ситуацию часто дополняют хроническая бессонница, общая усталость, мало активность. Симптомы довольно очевидны, а их трактовка не вызывает вопросов даже у человека не обладающего специфическими знаниями в области. Игнорировать подобные изменения в неблагоприятную сторону нельзя, ведь скорее всего – это общий гормональный сбой в организме, затрагивающий не только репродуктивную систему, но и остальные. Единственно правильным решением в этой ситуации будет посещение эндокринолога и комплексное обследование желез внутренней секреции, крови, проведение компьютерной томографии.             В решении проблемы лечения эндокринной импотенции, именно гормональная составляющая выходит на первый план, и успешная коррекция препаратами и специализированными лекарствами дает возможность мужчине восстановиться, и вернуть утраченную функцию. Из медикаментозных средств чаще всего используются приемы курсами следующих препаратов: йохимбин, вазопростан, тестостерона пропионат, пантокрин. Схема и интенсивность приема прорабатываются индивидуально, исходя из состояния эндокринной системы пациента.  За пару месяцев вполне реально победить импотенцию и нормализовать гормональный фон. Стоит принимать во внимание, что все проводимые меры в этой области должны быть комплексными и учитывать общий функционал организма. Не старайтесь, однако, переложить решение столь пикантной проблемы на один лишь прием гормональных средств, ибо это делает половую систему зависимой из вне. Изначально куда как лучше создать условия способствующие естественному восстановлению, и исключить ситуацию провоцирующую неблагоприятное для вас течение.

27 октября в 21:05 —> 6037Импотенцией называется неспособность создавать в пещеристых телах полового члена давление, необходимое для введения полового члена во влагалище или поддерживать это давление до момента эякуляции (при условии, что у больного нет нарушения эякуляции). Это особая форма нарушения половой функции мужчин, отличная от других нарушений, таких, как патология либидо, оргазма, пассажа спермы или семяизвержения. Ригидность полового члена, определяющая способность к эрекции, непосредственно связана с величиной артериального давления внутри кавернозных тел члена. Оно составляет примерно 90 мм рт. ст., когда во время эрекции половой член принимает по отношению к животу перпендикулярное положение. Обычно такое давление достаточно для нормального введения полового члена во влагалище. В клинической практике используется несколько классификаций импотенции. О первичной импотенции говорят в случае, если у больного не было периода нормальной половой функции. Вторичной импотенцией называют нарушение имевшейся ранее половой потенции. В основе другой классификации лежат предполагаемые патофизиологические механизмы импотенции. В этом случае различают импотенцию, обусловленную первично психологическими причинами и органическую импотенцию, причем среди причин последней могут быть механические повреждения, сосудистые, неврологические, гормональные нарушения и их сочетания. В настоящей главе основное внимание уделено выбору диагностической тактики для определения патофизиологических основ заболевания. Правильный дифференциальный диагноз импотенции обеспечивает непосредственно выбор верных способов лечения: заместительную гормональную терапию, психотерапию, протезирующие операции, реконструктивные сосудистые или микрососудистые вмешательства.

Распространенность и причины

Исследовав более 14 тыс, мужчин, Kinsey сделал вывод о том, что нарушения потенции связаны с возрастом. Он установил, что до 45 лет импотенция встречается редко, однако в возрастной группе 50—80 лет число больных увеличивается экспоненциально. Так, если лишь 10 % мужчин в возрасте 50— 60 лет страдают импотенцией, то после 80 лет их число составляет около 80%. В работах Masters и Johnson, Finkle и соавт. и других отмечается такая же возрастная зависимость. Если придерживаться традиционной оценки популяции (среди мужчин 35—50% составляют лица старше 50 лет), импотенция представляется весьма распространенным состоянием, так как касается миллионов американцев. Причины импотенции приведены в табл. 85. Данная классификация принята в клинической практике и основана на предполагаемых патофизиологических механизмах заболевания. Установить их в настоящее время значительно проще благодаря появлению новых объективных методов исследования больных с импотенцией. Таблица 85. Причины импотенции

В 1959 г. Wershrub установил, что более чем в 90% случаев импотенция вызвана психологическими причинами. Не опровергая данного вывода, мы вместе с тем хотели бы отметить, что во многих исследованиях последних лет органическим факторам отводится более значительное место. В ряде работ (в том числе и наших) приводятся данные о том, что более чем у 50% обследованных больных с импотенцией обнаруживается органическая патология.

Органическая импотенция

Импотенцию считают органической, если неспособность больного к эрекциям и их сохранению не связана с психогенными нарушениями.

Импотенция сосудистого происхождения

Из органических нарушений сосудистая патология — самая вероятная причина импотенции. Подчревно-кавернозная артериальная система, снабжающая половой член кровью, включает внутреннюю подвздошную (подчревную) артерию, внутреннюю срамную артерию и артерию полового члена и пещеристых тел. Эта система обладает уникальной способностью резко увеличивать кровоток в ответ на стимуляцию (половая) тазовых внутренностных (возбуждающих) нервов. В норме кровоток составляет 10 мл/мин в состоянии покоя и приблизительно 60 мл/мин во время стимуляции. Именно такое быстрое увеличение кровотока наряду с нейрогенным перераспределением кровотока в пещеристые тела вызывает эрекцию. Недостаточное давление крови в мелких сосудах артериального русла во время половой стимуляции приводит к неадекватному снабжению кровью пещеристых тел и к неполной эрекции. В этом, по-видимому, заключается объяснение тесной связи импотенции со старением, обнаруженной Kinsey и др. Степень, поражения артериального русла может быть различной, соответственно разной может быть степень увеличения кровотока при половой стимуляции, что приводит к колебаниям давления в пещеристых телах. Так, например, полное отсутствие эрекций может указывать на серьезную сосудистую патологию, а относительно хорошие эрекции в покое, которые исчезают при коитальных фрикциях, могут быть проявлением менее тяжелого заболевания сосудов. Во втором случае импотенция может объясняться синдромом «обкрадывания» тазовых сосудов. Если приток крови в подвздошные артерии ограничен, а во внутренней срамной артерии имеются окклюзии, происходит перераспределение кровотока в сосуды поперечнополосатых мышц, обладающих меньшим сопротивлением. Такие сосуды имеются в ягодичных мышцах, снабжаемых крупными верхней и нижней ягодичными артериями, которые представляют собой ответвления подвздошной и внутренней срамной артерии. В клинической практике перераспределение кровотока при нагрузке называется «тазовым синдромом обкрадывания». Он может проявляться исчезновением эрекций во время активных коитальных фрикций.

Неврогенная импотенция

Неврогенные факторы могут нарушать как процесс возникновения, так и поддержания эрекций. Возникновение эрекции осуществляется с помощью 3 основных неврологических механизмов. Основной эфферентный путь механизма эрекции — парасимпатические тазовые внутренностные нервы. Он начинается в интермедиарно-латеральных отделах крестцовых сегментов (S2, S3 и S4) спинного мозга и заканчивается в кровеносных сосудах пещеристых тел. По-видимому, имеются преганглионарные нервные волокна, медиатором которых являются ацетилхолин и постганглионарные волокна, медиатор которых неизвестен. Исследования в этой области продолжаются, и не исключено, что вазоактивные кишечные полипептиды играют существенную роль в перераспределении кровотока в пещеристые тела под действием тазовых внутренностных нервов. Заболевания этих нервов (хирургическая травма, диабетическая вегетативная невропатия), а также патология конского хвоста или крестцового отдела спинного мозга может привести к нарушению перераспределения кровотока и к недостаточному давлению в пещеристых телах. Второй, афферентный, путь представлен соматическим срамным нервом. Он начинается с рецепторов кожи половых органов, проходит к крестцовым сегментам S2, S3 и S4 и поднимается по восходящим путям спинного мозга, образуя синапс в области кортико-медуллярного соединения и зрительного бугра. Он заканчивается в противоположном первичном корковом поле чувствительного анализатора. Значение этого пути для нормального функционирования половой системы доказано в экспериментальных и клинических исследованиях. Патология этого нервного механизма может вызвать неспособность к сохранению эрекции во время коитуса. Многочисленные нервные пути образуют третий, кортико-сакральный эфферентный, путь. Экспериментальные исследования в этой области выявили наиболее важные зоны головного мозга, управляющие эрекцией: передиемедиальную часть гипоталамуса, паравентрикулярное ядро, медиальный пучок переднего мозга, прямую извилину, прозрачную перегородку, мамиллярноталамические тракты, поясную извилину и гиппокамп. Церебральные импульсы из этих и других путей проходят через черную субстанцию среднего мозга к вентролатеральным участкам мозга. Затем по нисходящим трактам информация передается к парасимпатическим ядрам крестцового отдела спинного мозга. По этому пути осуществляется центральный контроль эрекций. Патология кортикосакрального эфферентного пути (рассеянный склероз, сирингомиелия, поперечный миелит, травмы черепа) может отрицательно сказаться на проводимости парасимпатических тазовых внутренностных нервов и привести к нарушению способности к эрекциям. Рядом исследователей было высказано предположение, что в механизме эрекции участвуют тораколюмбальные симпатические ганглии. Однако последние клинические наблюдения и экспериментальные исследования показали, что симпатический ствол участвует в регуляции механизма эякуляции, но не эрекции. Обычно больные раком яичек, у которых во время радикальной ретроперитонеальной лимфаденэктомии удаляют верхнепоясничные симпатические ганглии, сохраняют способность к эрекциям.

Импотенция эндокринного происхождения

Аномалии оси гипоталамус — гипофиз — гонады или других эндокринных систем могут отражаться на способности к эрекциям и их поддержанию. Патофизиологический механизм этого вида импотенции не изучен. В настоящее время неясно, каким образом патология эндокринной системы влияет на поступление крови в пещеристые тела или на местное перераспределение кровотока. С другой стороны, центральный механизм контроля либидо безусловно определяется эндокринными факторами. Снижение либидо является наиболее характерной чертой как гипогонадизма, так и гиперпролактинемии. Полагают, что к причинам импотенции эндокринного генеза следует отнести также гипертиреоз и повышенное содержание эндогенных эстрогенов.

Импотенция, вызванная психологическими причинами

Первичной причиной неполноценных эрекций могут «быть психологические факторы. Однако у мужчин с нарушениями эрекции довольно часто наблюдаются изменения психики. Вопрос в том, в каких случаях они являются причиной, а в каких — следствием импотенции. Нередко для разграничения первичных и вторичных психологических факторов при нарушенной эрекции необходимо предпринять тщательное психологическое обследование. Физической основой импотенции, первично вызванной психологическими факторами, является неадекватная стимуляция кортико-сакрального пути. Она может объясняться многими причинами, в частности, последствиями симпатической гиперстимуляции в результате тревоги, депрессии, чувства агрессивности или вины во время половой стимуляции.

Другие причины импотенции

В настоящем разделе не обсуждаются механические факторы типа болезни Пейрони, частичной или полной пензктомии и таких врожденных дефектов полового члена, как выраженная эписпадия и микрофаллия. Известно, что многие лекарственные препараты, в основном гипотензивные средства, могут вызывать импотенцию. Механизм импотенции, связанной с приемом лекарств, малоизучен; по всей видимости, он включает в себя как центральные, так и периферические эффекты. К возможным периферическим эффектам относится непосредственное блокирование действия нейромедиатора во время стимуляции тазовых нервов и генерализованное снижение системного артериального давления и перфузии. Даже при незначительном стенозе в сосудистом русле адекватное поступление крови в кавернозные тела становится возможным лишь при повышенном системном давлении. Поэтому у некоторых больных «нормальные» эрекции возникают только при прекращении приема гипотензивных препаратов, а на фоне контролируемой гипертензии — эрекции неполноценные. Однако чаще наблюдается более серьезная окклюзия сосудов, когда, несмотря на отмену гипотензивной терапии, эрекции полностью не восстанавливаются. Этим может объясняться побочное действие дихлортиазида на половую функцию. Тейлор Р.Б. Похожие статьи

• 09 марта в 17:21 42212—> Эмбриология и пороки развития мужских половых органов

  Внутренние и наружные половые органы формируются у мужчин в эмбриональном периоде, в пубертатном — продолжается их развитие и совершенствование, заканчивающееся к 18—20 годам. В дальнейшем в течение 25—30 лет поддерживается нормальное функционирование половых желез, сменяющееся постепенным угасанием…

  Андрология

• 15 марта в 02:02 40595—> Конгестии таза и конгестивные заболевания половых органов у мужчин

  Конгестивная болезнь в андрологии — заболевание, возникающее вследствие венозного застоя в мочеполовом венозном сплетении, сопровождающееся дегенеративными изменениями в половых органах, придаточных половых железах и приводящее к нарушению копулятивной и генеративной функции, а также к расстройствам…

  Андрология

• 09 марта в 16:33 34998—> Физиология мужских половых органов

  Тесно связанные в функциональном отношении половые органы мужчины секретируют половые гормоны, вырабатывают сперматозоды и секреты, поддерживающие жизнедеятельность и оплодотворяющую способность сперматазоидов, а также обеспечивают проведение оплодотворяющих субстратов в половые пути женщины и вывед…

  Андрология

• 09 марта в 15:14 31879—> Анатомия половых органов у мужчин

  Анатомически половые органы у мужчин тесно связаны с мочеавыделительными и делятся на внутренние и наружные. К внутренним относят яички, придатки, семявыводящие протоки, бульбоуретральные железы, предстательную железу, семенные пузырьки, к наружным — половой член и мошонку

  Андрология

• 11 марта в 22:04 29960—> Фармакотерапия воспалительных заболеваний в андрологии

  За последние годы значительно увеличилось число андрологических больных с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов в связи с широким распространением урогенитальных инфекций, передающихся половым путем. Этому способствуют социальные, демографические сдвиги в обществе, снижение морально-этич…

  Андрология

• 12 марта в 23:02 27978—> Травмы полового члена и органов мошонки

  Этот вид травмы является относительно редким. Статистические сведения имеются только в отношении огнестрельных ранений полового члена. Во время первой мировой войны на 8000 раненых наблюдалось 8 ранений полового члена, что составляет 0,1%. По статистическим данным эвакогоспиталя Наркомздрава ССС…

  Андрология

• 10 марта в 00:00 23995—> Воспалительные заболевания мочеиспускательного канала

  Отграничение неспецифических уретритов От специфических (гонорея, трихомоноз, туберкулез мочеполовых органов) имеет большое клиническое и эпидемиологическое значение. Больные с гонорейными уретритами нуждаются в диспансеризации, эпидемиологическом изучении и принудительном лечении.

  Андрология

КатегорииВидеоматериалы —> Новости

Стабильные полноценные половые акты происходят в результате нормального функционирования репродуктивной системы. Хорошая эрекция происходит из-за необходимого продуцирования гормонов-андрогенов. Недостаток половых гормонов приводит к нарушению функциональности эрекции у представителей сильного пола.

Роль гормонов в обеспечении нормального полового акта

Эрекция возникает в результате множества биохимических реакций организма. Отвердение полового члена происходит в результате импульсов, посылаемых мозгом при виде привлекательной представительницы прекрасного пола. Нервные импульсы провоцируют выработку тестостерона – мужского гормона, отвечающего за потенцию.

Происходит активизация физиологических механизмов, провоцирующие пещеристые тела полового члена наполнятся плазмой. В процессе наполнения происходит отвердение и увеличение фаллоса до момента семяизвержения.

Для нормального процесса эректильной функции требуется:

• здоровая мочеполовая, репродуктивная, эндокринная, сердечно-сосудистая система;
• активное кровообращение;
• стабильные показатели гормонов;
• устойчивость к стрессовым ситуациям, депрессивным состояниям.

Дисфункция одного из факторов способствует снижению сексуального желания, уменьшению продолжительности интимной близости, сокращению половых контактов или импотенции. Снижение показателей андрогенов приводит к расстройству эректильной функции, нарушениям работоспособности сердечно-сосудистой, эндокринной и репродуктивной системы.

Андрогены продуцируются семенными железами и корой надпочечников. Гормоны оказывают непосредственное влияние на развитие первичных и вторичных половых признаков у мальчиков в подростковый период. Мужские гормоны-андрогены выполняют две функции:

1. Андрогенную. Оказывает непосредственное влияние на формирование вторичных половых признаков, на повышение сексуального желания, усиление чувствительности, твердости полового члена, количество и качество продуцирования сперматозоидов.
2. Анаболическую. Способствует сжиганию жиров, наращиваю мышечной массы, продуцированию и стабилизации коэффициентов глюкозы, снижению показателей холестерина.

Какие гормоны влияют на потенцию

При нормальном функционировании внутренних органов и систем происходит стабильный процесс эрекции и семяизвержения.

Гормоны, влияющие на потенцию:

1. Тестостерон. Характеризуется основным мужским гормоном, отвечающим за репродуктивную функцию. Продуцируется из холестерина клетками Лейдига семенников и корой надпочечников. Является важным элементом в продуцировании сперматозоидов, в развитии костной и мышечной ткани. Регулирует сперматогенез, половые признаки, сексуальное поведение, эмоциональное состояние.
2. Дигидротестостерон. Активная форма тестостерона, возникающая из него в клетках под влиянием 5альфа-редуктазы. Синтезируется в семенниках, коре надпочечников. Отвечает за регулирование функциональности предстательной железы, формирование вторичных половых признаков, сперматогенеза, сексуального желания и поведения.
3. Андростендион. Характеризуется первоисточником тестостерона и эстрона, продуцирующийся в клетках Лейдига семенников, коре надпочечников. Участвует в половом созревании, формировании вторичных половых признаков, сексуальном поведении, образовании мышечной ткани, но андрогенное воздействие слабее, чем у тестостерона.
4. Серотонин. Продуцируется в серотонинэргических нейронах, эпифизе, энтерохромаффинных клетках пищеварительной системы. Способствует активизации сокращения гладкой мускулатуры, оказывает сосудосуживающих эффект, стабилизирует артериальное давление, температурный режим, регулирует бронхолегочную систему. Основным эффектом является повышение настроения, радости, положительных эмоций, препятствует проявлению депрессивных, психоэмоциональных состояний.

1. Дегидроэпиандростерон. Характеризуется стероидным гормоном, продуцирующимся в коре надпочечников из холестерина. Способствует увеличению показателей тестостерона, усилению сексуального желания, твердости полового члена, наращиванию мышечной массы, сжиганию подкожных жиров.
2. Соматотропный гормон. Пептид, продуцирующийся соматотропными клетками гипофиза. Улучшает механизмы формирования белка, регенерации, деления клеток. Наиболее положительное влияние оказывает в подростковый период при половом созревании, в результате чего снижается концентрация азота, увеличивается мышечная масса, повышает показатели тестостерона, повышается функциональность репродуктивной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы. Обладает ранозаживляющим эффектом микроскопических ран и трещин в половом члене. Увеличивает количество и качество сексуальных контактов, способствует повышению потенции и сексуального желания.
3. Эстроген. Продуцируются яичками и корой надпочечников. Способствуют увеличению показателей тироксина, железа, меди. Приумножают коэффициенты липопротеинов высокой плотности, снижают показатели липопротеинов низкой плотности, холестерина. Способствуют и регулируют эректильную функцию на стабильном уровне.
4. Окситоцин. Нейропептид паравентрикулярного ядра гипоталамуса. Способствует стимуляции сокращения гладкой мускулатуры, эластичности мышц, проводимости сперматозоидов по уретральному каналу из яичек в период семяизвержения. Играет важное значение при сексуальном возбуждении, оказывает чувство удовлетворения, яркости оргазма, предупреждает тревожность, беспокойность.

Основными гормонами для совершения и поддержания эрекции являются тестостерон и гормон роста. При нормальном функционировании внутренних органов и систем гормональная система мужчины начинает стабильно работать и положительно воздействовать на потенцию представителей сильного пола. Гормон роста влияет на потенцию главным образом в подростковом периоде, благоприятствуя выработке тестостерона.

Что делать при гормональном сбое мужчине

При нарушениях эректильной функции необходимо пройти полную диагностику состояния организма и определить причину проявления дисфункции. Гормональная импотенция возникает в случае расстройства работоспособности гормональной системы. Лечащий врач ставит диагноз и назначает лечение, состоящее из:

1. Лекарственных средств. Для повышения эрекции применяются таблетки, с веществами, влияющими на кровообращение, блокаторы фосфодиэстеразы 5 типа. Лекарственные средства оказывают положительное влияние на кровообращение в пещеристых телах полового члена, что приводит к стойкой эрекции. Для повышения гормонов используются средства, повышающие гормоны тестостерон и гормон роста. Наиболее популярными являются:

• Т-360;
• Паритет;
• Витрикс.

1. Растительных препаратов. Биологически активные добавки на природных компонентах увеличивают сексуальное желание, способствуют продуцированию гормона тестостерона, восстанавливают потенцию. Наиболее популярными являются:

• Молот Тора;
• MegaMen;
• Простатинол;
• Йохимбе.

1. Инъекционные медикаменты. Используются уколы папаверина для снятия спазмов и улучшения кровообращения. Для повышения гормонов используются уколы, содержащие определенный набор гормонов для восстановления и стабилизации потенции. Наиболее популярными являются:

• Небидо;
• Омнадрен;
• Сустанон 250;
• Тестостерона пропионат.

1. Кремов, гелей, пластырей. Для повышения тестостерона используется Андрогель.

Преимущественно для восстановления гормонального фона используются гормональные таблетки для мужчин для восстановления и повышения потенции. При нарушениях эрекции необходимо обратится в медицинское учреждение для установления причины и дальнейшего лечения.

Гормоны являются важным фактором для нормальной сексуальной жизни человека. При повышении или снижении коэффициентов происходит дисфункция эректильной функции, нарушается работоспособность головного мозга, центральной нервной системы. Для стабилизации гормонального фона необходимо заниматься физическими нагрузками, употреблять в пищу полезные продукты, содержащие цинк, фосфор, кальций, витамины и полезные микроэлементы.

Используемые источники:

• http://ghhg.org/что-такое-эндокринная-импотенция/
• https://medbe.ru/materials/andrologiya/impotentsiya/
• https://16sm.ru/potenc/consult/kakie-gormony-vliyayut-na-potentsiyu-muzhchiny.html